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　　從新冠疫情在武漢首次爆發至今，已經過去了約半年時間。目前，疫情在全國大部分地區已經被控制，全國大部分地區的養老機構也逐漸解除封閉，對外開放。

　　阿沐近期聯系了多家養老服務機構，大部分機構表示疫情對機構經營的壓力、影響還在持續。在這其中，像一些南方城市，到現在還未完全解封，無論是機構還是員工，還在苦熬;又像北京，才松一口氣，疫情又死灰復燃...

　　總結來說，就是：小機構比大公司困難;活力老人社區比剛需照護機構困難;高端機構比普惠項目困難;防疫等級越高越困難...

　　阿沐了解的更多的是直觀感受，有沒有量化的指標可以參考呢?近期，《中國勞動關系學院學報》發表了一篇調研論文，名為《新型冠狀病毒肺炎疫情下養老機構面臨的挑戰》。論文作者調研了全國14個省份的29家機構，搜集到了非常詳盡的一手數據。

　　《新型冠狀病毒肺炎疫情下養老機構面臨的挑戰》

　　張軍 醫學博士，清華大學公共健康研究中心主任

      肖笛 中山大學公共衛生學院博士研究生，比利時根特大學交換生

      王小龍 經濟學博士，北京寸草關愛管理咨詢有限公司董事長

       張維宏 醫學博士，比利時根特大學醫學與健康科學學院教授、博士生導師

　　本研究于2020 年2 月7—19 日，對北京、河北、上海、浙江、江蘇、安徽、天津、福建、四川、湖南、廣西、貴州、云南、黑龍江14 個省份的29 家不同類型的養老機構(包括公辦公營3家、民辦民營15家和公辦民營3家)進行調查。

圖片來源：阿沐養老

　　所調查的養老機構中，工作人員分為護理人員和管理人員兩種。其中，護理人員占76.9%，管理人員占23.1%。

圖片來源：阿沐養老

　　本研究調查的29 家養老機構共入住老人8948 人。其中，40.2% 為男性，59.8% 為女性。從年齡上看：54.7% 的入住老人為80—89 歲;22.6% 的入住老人為69—79 歲;90 歲以上的入住老人占比15.1%;60—69 歲的入住老人占比最低，僅為7.6%。從身體狀況來看：不能自理的老人居多，占41.6%;其次是自理老人(30.8%);半自理老人占比最低(27.6%)。

　　疫情期間，29 所養老機構的基本情況調查結果如下：

　　51.7% 的養老機構有老人返院，51.7% 的養老機構有員工返院;

　　93.1% 的養老機構開展了心理咨詢活動;

　　89.7% 的養老機構醫療服務能夠滿足需求，69.0% 的養老機構護理人員能夠滿足需求;

　　僅有37.9% 的養老機構防疫物資能夠滿足需求，75.9% 的養老機構生活物資能夠滿足需求;

　　100% 的養老機構運營成本增加，58.6% 的養老機構獲得社會支持救助。

　　養老機構疫情期間面臨挑戰分析

　　1.老人返院比例高，配套需求大。本次調查的數據顯示，老人返院的比例高達51.7%。一方面，說明養老機構已是老人生活的長居場所;另一方面，這給養老機構檢查老人健康狀況及進行14 天隔離健康觀察帶來很大壓力和管理成本的增加。老人返院也加速員工的返院，以便提供相應的服務。同時，對員工的健康隔離觀察也需要空間和相關的物資投入。

　　2. 心理咨詢需求大，專業人才不足。疫情期間由于養老機構全面停止集體活動并要求老人減少戶外活動，同時禁止家人及朋友探望，加上老人對疫情的認識和理解不同，所以，老人產生焦慮、壓抑、抑郁等心理健康問題的情況非常普遍。絕大部分養老機構都對老人進行了心理健康咨詢、疏導，并通過電話或微信等方式加強和老人家屬的溝通，針對不同老人開展個性化的活動，工作量和疫情前相比增加很多，疫情期間明顯存在心理咨詢專業人員不足的問題。

　　3. 醫療服務缺乏，存在很大的隱患。在被調查的養老機構中僅有兩家養老機構有護理醫院，可以滿足封閉期間的基本醫療服務。調查問卷中體現的醫療服務是指院外醫療機構提供的服務。疫情期間，如果不是特別危急的病，只能采取保守治療，這對老人健康存在很大的隱患。

　　4. 護理人員缺乏，身心健康需關懷。護理人員不能夠滿足需要的養老機構占比達31.0%，護理人員的不足從護理人員和老人比例可以看出，尤其是封閉期間這種情況更加凸顯。護理人員的不足會帶來以下問題：一方面，直接影響護理服務的質量，對老人的身體康復和精神撫慰都存在不足;另一方面，護理人員也處于疲勞工作狀態，也需要身心健康的關懷。

　　5. 防疫物資不足，需重點關注。防疫物資不能滿足需求的比例為62.1%，說明疫情期間，養老機構防疫物資的缺乏是普遍存在的，養老機構完全靠自身能力很難保證防疫物資的需求。防疫物資的不足，將直接影響防疫的效果，并使老人存在交叉感染的風險，民政部、衛健委、紅十字會應及時將養老機構列為優先提供防疫物資的重點對象。

　　6. 生活物資有短板，影響老人滿意度。生活物資基本上滿足，說明養老機構通過自己的努力可以保證基本的生活物資需求，但是品種和質量很難保證且價格高于平時。這直接影響到老人對營養需求量及多樣性的選擇，進而影響老人的幸福感和滿意度。

　　7. 運營成本高，持續經營有壓力。運營成本加大是所有養老機構面臨的感受最強烈、問題最突出、壓力最明顯的挑戰，甚至已到了難以支撐的局面。

　　支出/成本增加：

　　封閉期間，返院的老人和員工需單間隔離，增加了空間需求和醫療成本;

　　對身患疫情或處于高發區不能返院的員工要照常發放工資，這塊成本沒有減少;

　　因員工不足，臨時招募人員，需要加大投入;

　　對封閉期間不能回家的員工，給予的物質獎勵及對其家人給予的關心和幫助，也是額外的支出;

　　防疫物資和生活物資價格上漲，必然大大增加成本。

　　收入減少：疫情期間，銷售工作受到極大影響，新的床位不能推向市場、新簽約的客戶不能入住。

　　運營鏈受到巨大影響，總體經濟收入必然大幅減少。與增加的運營成本和大幅減少的經濟收入相比，社會救助只是杯水車薪。因此，養老機構強烈提出，國家應在疫情期間給予財政補貼等經費支持，以幫助企業渡過難關。

　　建議

　　(一)養老機構自我提升和不斷完善

　　1.養老機構應在第一時間認真學習相關政策、法規和要求，成立疫情防控領導小組，統一指揮、統一安排，制定防控流程和處置預案。面對突發疫情時，要迅速反應、果斷決策、迅速防控、科學部署，做到落實防控責任、完善管理制度、提高精細化水平、堅持依法防控。

　　2. 做好院內老人、員工的健康安全保障工作，填寫健康評估表，加強宣傳引導，爭取得到老人及家屬的理解支持和配合。此外，應根據疫情開展可行的活動，加強心理健康撫慰，利用網絡等手段加強老人和家人的溝通。

　　3. 對于返院的老人，通過積極的排查，嚴格按照規定實行隔離措施。在保證安全的情況下，可以考慮接收返院老人，并簽訂老人入住協議書、家屬告知書等文書，還要增加疫情防護及應急處置等相應條款。

　　4. 借助一切可用的社會資源，想盡辦法爭取到必備的生活物資、醫療物資，做好后勤保障工作。首先，建立相應的應急預案，口罩、防護用具、消殺用品及常規用藥，必須有一定儲備量;其次，積極和政府相關部門溝通，爭取更多支持和幫助;再次，積極吸納社會救助，并規范使用捐贈物資;最后，養老機構要做到節省物資、嚴格控制領用，避免不必要的物資浪費。

　　5. 多關心員工，在特殊時期多給予員工鼓勵，在精神上或物質上給予獎勵。平時要加強員工培訓，經常性開展突發疫情應急演練等活動，提升員工專業技能、綜合素質和應急能力。對封閉期間不能回家員工的家人多給予關心和幫助，讓員工能夠安心工作。

　　6. 提升養老機構的護理人員和入住老人的比例，力爭達到國家或地方出臺的《養老機構設施與服務要求》標準;提升護理人員的專業水平、提高服務質量、優化護理流程、加強人文關懷、提高入住老人的幸福感和滿意度;增強社會的信任度，贏得社會認可。

　　7. 擔負企業社會責任，在辦好養老機構的同時，加大老人防疫知識及經驗的宣傳和分享，提升大眾對養老事業的認識和理解。在力所能及的情況下，對疫區和更需要幫助的養老機構給予支持，為應對疫情下整個養老機構面臨的挑戰做出積極的貢獻。

　　8. 加強智慧養老理念，將人工智能技術和適合老人的科技產品應用到護理及康復中，減少養老機構對空間、設施及人工的依賴和需求，提升養老機構的健康管理水平，推動機構、醫院、社區和家庭的信息共享。

　　(二)政策法規支持和幫扶

      1.民政部門應積極協調相關部門盡快幫助解決防疫物資需求。疫情期間，民政部門可根據養老機構入住老人的數量，掌握各機構的物資需求，組織資源調配予以支持。一方面，為返院人員提供統一的隔離觀察場所，解決養老機構的用房困難和救助資金，降低聚集性病例出現的概率;另一方面，養老機構中的老人屬于易感染群體，急需防護消毒用品，特別是口罩、消毒液等物品，民政部門應和紅十字會等慈善救助機構建立資源共享、合理分配的機制，優先向養老機構提供防疫物資和生活物資的支持。

　　2. 對于醫療資源需求位列第二位的養老機構，衛健委的重點工作應包括：開辟醫養結合綠色通道，針對封閉時期養老機構的需求，提供及時的醫療服務，減少老人外出就醫帶來的風險;對于藥物需求給予及時的滿足，并出臺疫情下緊急救助政策，先救治、后報賬，并采取補貼方式，幫助養老機構及老人克服疫情時期治療的不便和經費的不足;提供緊急救助的遠程診療指導，提高診治效率，減輕醫院門診和住院的壓力。

　　3. 財政、稅務和金融等部門，應針對養老行業受疫情沖擊的特殊情況，制定專門扶持措施。除了國家和各地出臺稅收減免、租金減免等措施外，對養老機構要額外增加非常時期的財政補貼。一是建議暫緩養老機構為員工繳納社保;二是財政部門對日常醫療易耗品的高價部分提供補貼，可根據養老機構信用情況先發放補貼，疫情結束后再補充評審;三是特殊時期，可以給予養老機構水電暖煤氣等特殊補貼;四是給予疫情期間在崗護理人員崗位補貼，給予養老機構信貸融資政策支持。

　　4. 加強政府多部門聯合互動、信息共享，盡快制定出臺養老行業特殊時期預案。現有大量預案都是按災害事故的領域制定的，而養老行業極其特殊，需要專門的預案。建議針對養老機構制定重大公共衛生事件(如傳染病)的專門預案，在測、報、防、抗、救、援六個環節有系統的應對方案，針對養老機構老人和員工安置與防疫、緊急上報、物資分配、資金調度、就醫轉診等制定具體措施。

　　5. 加強護理院校的建設，擴大護理人員的招生和培訓規模，細化護理專業，并建立護理人員等級評價標準，制定護理人員職業規劃并拓寬職業發展空間。鼓勵社區失業人員、家政人員從事養老護理行業，免費提供政策咨詢、就業信息、職業指導和職業介紹等就業服務，以改善現階段護理人員不足的局面。

　　6. 重新審視養老機構關于殘障人士待遇的政策。養老機構服務的對象都是高齡、失智、失能、行動不便人員，某種程度上也算是殘疾人員，希望政府降低或取消養老企業安排殘疾人就業的比例要求，減免養老企業繳納的殘疾人就業保障金，減輕企業資金壓力。同時，提高養老機構接收失能老人的補貼，加強醫療機構對傷殘及不能自理老人護理的支持，并提供便利的上門指導和治療。